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　　一是更加有力保障基层基金收入。优化医保基金区域总额管理，在保障基金平稳运行的基础上，通过优化总额编制结构，合理体现对基层的支持，年度新增医保基金可适当向基层倾斜。完善紧密型医共体总额付费，重点对医共体总额、绩效考核、结余留用等提出要求，明确医共体结余分配要向基层倾斜。拓展基层机构定点覆盖，在合理规划定点资源配置基础上，及时将符合条件的基层医疗卫生机构纳入定点，每个街道（乡镇）选取1个社区卫生服务中心（乡镇卫生院）纳入医疗救助定点。提高医保基金结算效率，落实医保基金预付政策，稳步拓展即时结算覆盖面，实施医保基金清算提质增效三年行动，有针对性减轻基层医疗卫生机构压力，鼓励有条件的地区降低基层医疗卫生机构医保服务质量保证金比例。

　　二是更加有力保障患者基层就诊就医。特别是在门诊就医保障，职工医保普通门诊费用政策范围内支付比例不低于50%，居民医保门诊统筹主要依托基层医疗卫生机构开展，政策范围内支付比例不低于50%，鼓励有条件的地区向基层倾斜，支持基层对符合条件的慢病患者开具长期处方；落实住院差别化待遇政策，适当拉开不同级别医疗机构报销比例；综合基金支撑能力、群众就医需求、基层能力，合理确定基层医疗卫生机构住院起付线。鼓励有条件的地区统筹基层医疗卫生机构医保基金和基本公共卫生服务资金使用，支持基层医疗卫生机构拓展家庭医生签约服务内容，因地制宜细化基本服务包和个性化服务包内容。同时，鼓励基层用好价格政策开展适宜服务，优化基层机构价格管理，支持有条件的基层医疗机构开展长护服务。

　　国家卫生健康委卫生发展研究中心健康战略与服务体系研究部副部长苗艳青称，文件明确规定，对符合条件的紧密型县域医共体，实行医保基金总额付费管理，合理核定职工医保、居民医保年度支付总额，将县域内所有门诊、住院及异地就医费用全部纳入总额范围。本次政策最核心的亮点在于明确医共体通过精细化管理、强化健康管理、规范诊疗行为实现的当年医保基金结余，不作为次年总额指标的调减因素。这一举措彻底打消了医共体“节约基金反而降低次年支付额度”的顾虑，引导医共体转向“加强健康管理”，真正实现医保基金效益与群众健康效益的双赢。

　　另一方面，文件进一步完善按病种付费支付的核心要素管理，合理确定不同级别、不同类型医疗机构的支付系数，适当加大对基层医疗卫生机构的支付倾斜力度，同时鼓励基层医疗卫生机构拓展康复、安宁疗护等特色住院服务，探索长期住院按床日付费、中医优势病种按病种付费等补充支付方式，丰富适宜基层服务特点的支付政策。通过这一系列举措，进一步夯实各级医疗机构的功能定位：县级医疗机构重点聚焦疑难重症和辖区医学人才培养，基层医疗机构重点承担常见病、多发病诊疗和慢性病管理，以及康复护理服务，形成“县级强、乡级活、村级稳”的基层医疗卫生服务体系，提升医疗服务体系的整体运行效率。

　　就慢病管理，文件还明确提出探索门诊按人头打包支付与慢性病管理相结合的多元复合支付方式，为基层医防融合发展提供明确的政策导向和激励保障。具体指出，有条件的地区可将签约居民的门诊医保基金按人头打包支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，将医保基金支付与群众健康管理效果直接挂钩，推动基层医疗机构和家庭医生团队从“重治疗”向“重预防”转变。基层机构和家庭医生团队通过加强群众健康宣教、规范慢性病随访管理、开展健康体检等工作，提升群众健康素养，提高群众健康水平，减少过度诊疗，实现医保基金结余，而结余可用于激励基层医务人员，提高其收入水平，形成“健康管理越好、基金效益越高、机构发展越稳、医务人员积极性越高”的良性循环。